210 7484185 Γραμμή ενημέρωσης
Φόρμες επικοινωνίας
Ενημερωτική τηλεόραση
home | home | home
 
Γνωριμία με τον γιατρό
Ο χειρουργός Dr Γεώργιος Σκρέκας έχει εξειδικευθεί στην προηγμένη λαπαροσκοπική και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, ...
Διαβάστε περισσότερα »
 
Βιογραφικό Πρόσφατες Δραστηριότητες
 
Ενημερωτική TV
NEO! 24 ώρες live
διαδραστική εκπαιδευτική τηλεόραση.
Παχυσαρκία, διατροφή, βαριατρική χειρουργική.
Δείτε περισσότερα »
Παρακολουθήστε video
επεμβάσεων ασθενών μας,
στο Youtube κανάλι μας.
Δείτε περισσότερα »
Ιατρικά νέα


Η βαριατρική επέμβαση μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου
................................................................................................................................

Βαριατρική χειρουργική: Μόνιμη και σταθερή λύση για τη νοσογόνο παχυσαρκία
................................................................................................................................

Αλλάζει η ζωή μετά από βαριατρική επέμβαση;
................................................................................................................................

Παγκόσμια απειλή η νοσογόνος παχυσαρκία
................................................................................................................................

Η βαριατρική επέμβαση απομακρύνει τον καρκίνο
................................................................................................................................

Αλλάζει η ζωή μετά από βαριατρική επέμβαση;
................................................................................................................................

Βαριατρική χειρουργική: Μόνιμη και σταθερή λύση για τη νοσογόνο παχυσαρκία
................................................................................................................................

Μόνιμη και σταθερή λύση για τη νοσογόνο παχυσαρκία
................................................................................................................................

Απόλυτα ασφαλής για τους ασθενείς η Βαριατρική και Μεταβολική Χειρουργική, ΜΟΝΟ όταν πραγματοποιείται σε Κέντρα Αριστείας
................................................................................................................................

Παιδική παχυσαρκία: Η σύγχρονη επιδημία
................................................................................................................................

Χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας
................................................................................................................................

Η βαριατρική απαλλάσσει από τα περιττά κιλά
................................................................................................................................

Ανακαλύφθηκε γονίδιο-κλειδί για τον μεταβολισμό και την παχυσαρκία
................................................................................................................................

«Όλοι οι τύποι παχυσαρκίας είναι εξίσου κακοί», υποστηρίζει διεθνής ερευνητική ομάδα
................................................................................................................................

Λοβέρδος: Με πέντε τρόπους οι συγχωνεύσεις
................................................................................................................................

Η βαριατρική επέμβαση πριν την εγκυμοσύνη σπάει την αλυσίδα της παχυσαρκίας
................................................................................................................................

Η βαριατρική επέμβαση περιορίζει τους κινδύνους στην εγκυμοσύνη
................................................................................................................................

Σημαντικά αποτελέσματα των βαριατρικών επεμβάσεων σε διαβητικούς ασθενείς
................................................................................................................................

Αιφνιδιαστική εκτίναξη κρουσμάτων καρκίνου θυρεοειδούς στη Βόρεια Ελλάδα
................................................................................................................................

Τεχνητό σπέρμα δημιούργησαν Ιάπωνες επιστήμονες
................................................................................................................................

Φαγητό έξω…
................................................................................................................................

Βιταμίνη C και σίδηρος… δύο ταιριαστά συστατικά!
................................................................................................................................

Παιδική παχυσαρκία: Νέα αίτια
................................................................................................................................

Οι Έλληνες γιατροί που νίκησαν τον καρκίνο
................................................................................................................................

Με μία ένεση την εβδομάδα θα ρυθμίζουν το σάκχαρό τους οι διαβητικοί
................................................................................................................................

Το βάρος επηρεάζει το μυαλό
................................................................................................................................

Οι επεμβάσεις παχυσαρκίας κάνουν καλό στην καρδιά
................................................................................................................................

Το λευκό ρύζι συνδέεται με το διαβήτη
................................................................................................................................

Μεταλλαγμένο γονίδιο αυξάνει τη λαιμαργία!
................................................................................................................................

Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τα αυτοάνοσα νοσήματα.
................................................................................................................................

Παχαίνουμε τρώγοντας στον Η/Υ
................................................................................................................................

Η παχυσαρκία σκοτώνει
................................................................................................................................

Ακολουθήστε μας facebook youtube tweeter
Γαστρική παράκαμψη κατά Roux en-Y

 
Η γαστρική παράκαμψη κατά Roux en-Y είναι περισσότερο γνωστή σαν γαστρικό by-pass.
Στην επέμβαση αυτή ο στόμαχος διαιρείται λίγο κάτω από την καρδιοοισοφαγική συμβολή με σκοπό τη δημιουργία ενός μικρού γαστρικού θυλάκου χωρητικότητας ~30 gr (νεοστόμαχος). Η αποκατάσταση του πεπτικού συστήματος γίνεται με αναστόμωση του γαστρικού θυλάκου με λεπτό έντερο (γαστρική έλικα Roux) και η κυκλοφορία των πεπτικών υγρών με εντεροαναστόμωση δίνοντας στο πεπτικό σύστημα μια διαμόρφωση που μοιάζει με Υ. Ανάλογα με το μήκος του λεπτού εντέρου που παρακάμπτεται, υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του γαστρικού by-pass.
Όταν η παράκαμψη του λεπτού εντέρου είναι μεγάλη (by-pass μακράς έλικας Roux) η επέμβαση προκαλεί μεγαλύτερη δυσαπορρόφηση και τα αποτελέσματά της μοιάζουν με αυτά της χολοπαγκρεατικής εκτροπής (μεγαλύτερη απώλεια βάρους αλλά περισσότερες μεταβολικές επιπλοκές). Στο κλασσικό γαστρικό by-pass η εντερική παράκαμψη είναι περίπου 1,5 m. 


Αποτελέσματα

Το γαστρικό by-pass προσφέρει μεγαλύτερη ελευθερία στις επιλογές της διατροφής και μεγαλύτερη απώλεια βάρους συγκριτικά με το γαστρικό δακτύλιο και τη διαμερισματοποίηση (απώλεια βάρους 65-90% του πλεονάζοντος). Βελτιώνει επίσης το λιπιδαιμικό profile και θεραπεύει τις συνοδές παθήσεις στο 70-80% των περιπτώσεων. Οι περισσότερες κλινικές μελέτες συμφωνούν ότι το γαστρικό by-pass έχει τα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα στο διαβήτη και το μεταβολικό σύνδρομο, με τίμημα όμως την τριπλάσια πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Στον πίνακα που ακολουθεί περιγράφονται μερικές από τις πιό συχνές επιπλοκές του γαστρικού by-pass: 

 
Διαφυγή από αναστομώσεις (θέσεις 1+5): Είναι μια πρώϊμη επιπλοκή που εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες μέρες. Πρόκειται για σοβαρή επιπλοκή που δημιουργεί ενδοκοιλιακή λοίμωξη.
 
  • 
Αναστομωτικό (1) και 12δακτυλικό έλκος (3): Μπορεί να εμφανιστεί στο 3-20% των ασθενών με γαστρικό by-pass. Εκδηλώνεται με την τυπική συμπτωματολογία του έλκους (πόνος) αλλά μπορεί να προκαλέσει γαστρορραγία ή διάτρηση.
 
Στένωση της γαστρονηστιδικής αναστόμωσης (1): Μπορεί να εμφανιστεί στο 1-12% των περιπτώσεων συνήθως μέσα στους πρώτους 3 μήνες μετά την επέμβαση, ή να αποτελέσει απώτερη επιπλοκή ενός χρόνιου έλκους. 
 
Ατροφία και αλλοιώσεις γαστρικού βλεννογόνου (2): Η παλινδρόμηση χολής και η απουσία τροφής στο απομονωμένο τμήμα του στομάχου προκαλεί γαστρίτιδα και ιστολογικές αλλοιώσεις που είναι αδύνατο να ελεγχθούν ενδοσκοπικά
 
 
Χολολιθίαση (4): Η χοληδόχος κύστη γίνεται υποτονική λόγω της απουσίας τροφής στο 12δάκτυλο, με αποτέλεσμα τη συχνή δημιουργία λίθων. Οι περισσότεροι χειρουργοί αφαιρούν τη χοληδόχο κύστη στο γαστρικό by-pass, γιατί η μετέπειτα αντιμετώπιση της λιθίασης των χοληφόρων είναι προβληματική.
 
   
   • 
Εσωτερικές κήλες και συμφίσεις (5): Στο γαστρικό by-pass δημιουργούνται κενά στο μεσεντέριο λόγω της μετάθεσης του λεπτού εντέρου. Όταν τα ελλείμματα του μεσεντερίου δεν συγκλειστούν επιμελώς, υπάρχει κίνδυνος δημιουργίας εσωτερικών κηλών. Οι κήλες αυτές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες γιατί μπορεί να προκαλέσουν στραγγαλισμό και νέκρωση του εντέρου. Οι ενδοκοιλιακές συμφύσεις μπορεί επίσης να προκαλέσουν επεισόδια εντερικής απόφραξης (ειλεού).
   • 
Μεταβολικές διαταραχές, σύνδρομο dumping, αναιμία και οστεοπόρωση (6): Η ταχεία διέλευση της τροφής στο έντερο, διεγείρει την έκκριση εντεροορμονών και ινσουλίνης και προκαλεί επεισόδια αδιαθεσίας, διάρροιας και υπογλυκαιμίας μετά το γεύμα (dumping). Η δυσαπορρόφηση σιδήρου και βιταμίνης B12 μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αναιμία ενώ η δυσαπορρόφηση ασβεστίου δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και οστεοπόρωση. Με το γαστρικό by-pass τα επίπεδα των βιταμινών, του σιδήρου και του ασβεστίου στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά και να χορηγούνται ανελλιπώς διατροφικά συμπληρώματα. Άτομα με προβλήματα στην ομοιόσταση του σιδήρου ή στίγμα μεσογειακής αναιμίας, μπορεί να αντιμετωπίσουν πολύ σοβαρό πρόβλημα αναιμίας με γαστρική παράκαμψη.


Η άποψή μας για το γαστρικό by-pass

Τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της γαστρικής παράκαμψης είναι η ανθεκτικότερη στο χρόνο απώλεια βάρους και η άμεση βελτίωση του διαβήτη λόγω της ισχυρής διέγερσης των β-κυττάρων του παγκρέατος, στα πλαίσια του συνδρόμου dumping. Αρκετές μακροχρόνιες μελέτες υποστηρίζουν ότι το γαστρικό by-pass μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και βελτιώνει την επιβίωση.

Στις ΗΠΑ θεωρείται σαν η πιό αποτελεσματική βαριατρική επέμβαση (gold standard). Τελευταία μάλιστα υποστηρίζεται η άποψη ότι το γαστρικό by-pass μπορεί να βρεί μια θέση και στη θεραπεία του διαβήτη ανεξάρτητα από το βάρος του ασθενούς (μεταβολική χειρουργική). Παρ' όλα αυτά, στους ιατρικούς κύκλους υπάρχει προβληματισμός σχετικά με τις μακροχρόνιες επιπτώσεις της γαστρικής παράκαμψης, γεγονός που τροφοδοτείται και από τη σποραδική εμφάνιση περιστατικών βαριάς αναιμίας, οστεοπόρωσης, επίμονης υπογλυκαιμίας, καθώς και περιπτώσεων νησιδιοβλάστωσης του παγκρέατος και προκαρκινικών αλλοιώσεων του απομονωμένου στομάχου.

Μία ακόμη πηγή ανησυχίας αποτελεί και το γεγονός ότι η συχνότητα απώτερων επιπλοκών της γαστρικής παράκαμψης είναι εξαιρετικά δύσκολο να εκτιμηθεί, δεδομένου ότι ορισμένες επιπλοκές όπως το γαστρικό έλκος, η οξαλουρική νεφροπάθεια και η οστεοπόρωση μπορεί να χρειαστούν 10 ή περισσότερα χρόνια μέχρι να εκδηλωθούν. Στην παρούσα φάση, η προσωπική μας άποψη είναι ότι το γαστρικό by-pass θα πρέπει να εφαρμόζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις ατόμων μέσης ηλικίας που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη και σε άτομα που έχουν ιστορικό αποτυχίας με κάποια επέμβαση γαστρικού περιορισμού.



Βιβλιογραφία

1.Surgery for gastric remnant carcinoma following Billroth II gastrectomy. L Filez and F Penninckx, in Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented. Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich: Zuckschwerdt; 2001.
2.Post-bypass hypoglycaemia: A review of current findings. Ritz P, Hanaire H. Diabetes Metab. 2011 Sep;37(4):274-281. Epub 2011 Jun 14.
3.Incidence and prevalence of copper deficiency following roux-en-y gastric bypass surgery. Gletsu-Miller N, Broderius M, Frediani JK, Zhao VM, Griffith DP, Davis SS Jr, Sweeney JF, Lin E, Prohaska JR, Ziegler TR. Int J Obes (Lond). 2011 Aug 30. doi: 10.1038/ijo.2011.159. [Epub ahead of print]
4.Management of late postoperative complications of bariatric surgery. Hamdan K, Somers S, Chand M. Br J Surg. 2011 Oct;98(10):1345-55. doi: 10.1002/bjs.7568.
5.Is Routine Cholecystectomy Justified in Severely Obese Patients Undergoing a Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Procedure? A Comparative Cohort Study. Tarantino I, Warschkow R, Steffen T, Bisang P, Schultes B, Thurnheer M. Obes Surg. 2011 Aug 24. [Epub ahead of print]
6.Evaluation of bone mineral density loss in morbidly obese women after gastric bypass: 3-year follow-up. Vilarrasa N, San José P, García I, Gómez-Vaquero C, Miras PM, de Gordejuela AG, Masdevall C, Pujol J, Soler J, Gómez JM. Obes Surg. 2011 Apr;21(4):465-72.
7.Osteomalacia with bone marrow fibrosis due to severe vitamin D deficiency after a gastrointestinal bypass operation for severe obesity. Al-Shoha A, Qiu S, Palnitkar S, Rao DS. Endocr Pract. 2009 Sep-Oct;15(6):528-33.
8.Abnormal glucose tolerance testing following gastric bypass demonstrates reactive hypoglycemia. Roslin M, Damani T, Oren J, Andrews R, Yatco E, Shah P. Surg Endosc. 2011 Jun;25(6):1926-32. Epub 2010 Dec 24.
9.Post-gastric bypass hyperinsulinism with nesidioblastosis: subtotal or total pancreatectomy may be needed to prevent recurrent hypoglycemia. Clancy TE, Moore FD Jr, Zinner MJ. J Gastrointest Surg. 2006 Sep-Oct;10(8):1116-9.
10.Incidence of perforated gastrojejunal anastomotic ulcers after laparoscopic gastric bypass for morbid obesity and role of laparoscopy in their management. Kalaiselvan R, Exarchos G, Hamza N, Ammori BJ. Surg Obes Relat Dis. 2011 Jun 24. [Epub ahead of print]
11.Late marginal ulcers after gastric bypass for morbid obesity. Clinical and endoscopic findings and response to treatment. Csendes A, Torres J, Burgos AM. Obes Surg. 2011 Sep;21(9):1319-22.
12.Laparoscopic repair of perforated marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass: a case series. Wheeler AA, de la Torre RA, Fearing NM. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Jan-Feb;21(1):57-60. Epub 2011 Jan 19.
13.Endoscopic management of the complications of bariatric surgery. Experience of more than 400 interventions. Fernández-Esparrach G, Córdova H, Bordas JM, Gómez-Molins I, Ginès A, Pellisé M, Sendino O, González-Suárez B, Cárdenas A, Balderramo D, Lacy AM, Delgado S, Llach J. Gastroenterol Hepatol. 2011 Mar;34(3):131-6. Epub 2011 Mar 5. Spanish. 
14.Incidence and risk factors for the development of anemia following gastric bypass surgery. Avgerinos DV, Llaguna OH, Seigerman M, Lefkowitz AJ, Leitman IM. World J Gastroenterol. 2010 Apr 21;16(15):1867-70.
15.Bleeding duodenal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass surgery: the value of laparoscopic gastroduodenoscopy. Issa H, Al-Saif O, Al-Momen S, Bseiso B, Al-Salem A. Ann Saudi Med. 2010 Jan-Feb;30(1):67-9.
16.Laparoscopic revision of gastrojejunostomy and vagotomy for intractable marginal ulcer after revised gastric bypass. Lo Menzo E, Stevens N, Kligman M. Surg Obes Relat Dis. 2011 Jun 30. [Epub ahead of print] No abstract available. 
17.Incidence of marginal ulcer 1 month and 1 to 2 years after gastric bypass: a prospective consecutive endoscopic evaluation of 442 patients with morbid obesity. Csendes A, Burgos AM, Altuve J, Bonacic S. Obes Surg. 2009 Feb;19(2):135-8. Epub 2008 Jun 25.
18.Oxalate nephropathy complicating Roux-en-Y Gastric Bypass: an underrecognized cause of irreversible renal failure. Nasr SH, D'Agati VD, Said SM, Stokes MB, Largoza MV, Radhakrishnan J, Markowitz GS. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Nov;3(6):1676-83. Epub 2008 Aug 13.
19.Need for parenteral iron therapy after bariatric surgery. Varma S, Baz W, Badine E, Nakhl F, McMullen H, Nicastro J, Forte F, Terjanian T, Dai Q. Surg Obes Relat Dis. 2008 Nov-Dec;4(6):715-9. Epub 2008 Jun 30.
20.Increased colorectal epithelial cell proliferation and crypt fission associated with obesity and roux-en-Y gastric bypass. Sainsbury A, Goodlad RA, Perry SL, Pollard SG, Robins GG, Hull MA. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008 Jun;17(6):1401-10.
21.Cancer in the bypassed stomach presenting early after gastric bypass. Harper JL, Beech D, Tichansky DS, Madan AK. Obes Surg. 2007 Sep;17(9):1268-71. Review.
22.Long-term mortality after gastric bypass surgery. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD, Lamonte MJ, Stroup AM, Hunt SC. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):753-61.
23.Η ΕΛΚΟΓΕΝΕΙΑ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ BY PASS. MIA ΥΠΟΤΙΜΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ.Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης, Β. Σταφυλά, Σ. Ζούρος. 2006


ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΣΕΙΣ
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΕΣ
Συνέδρια
Ερευνα
Δημοσιεύσεις
Ενημερωτική τηλεόραση
Φόρμες επικοινωνίας

Τιμοκατάλογος επεμβάσεων
Τρόποι πληρωμής
Ιδιωτικές ασφάλειες
Απαντήσεις σε ερωτήματα
Περιοχή Αθηνών
Θεσσαλονίκη - Βόρεια Ελλάδα
ΕΝΤΟΠIΣΤΕ ΜΑΣ ΣΤΟ GOOGLE MAP
 
ΕΓΓΡΑΦΕΙΤΕ ΣΤΟ NEWSLETTER ΜΑΣ
Εισάγετε το e-mail σας αν θέλετε να εγγραφείτε στην λίστα μας..
Lap-EndoSurgery, Κηφισίας 48-50, Αμπελόκηποι T.K. 11526,
Τηλ.: 210 7484185-8, Fax: 210 7472645, E-mail: george.skrekas@gmail.com
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ιστοσελίδα αυτή έχει ενημερωτικό χαρακτήρα. Οι πληροφορίες που παρέχονται είναι επιστημονικά έγκυρες και βασίζονται στη διεθνή
και τη δική μας εμπειρία. Όταν κριθεί αναγκαίο το περιεχόμενο των σελίδων μας μπορεί να αλλάξει χωρίς προηγούμενη προειδοποίηση.
bmi